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Los fraudes con pólizas de seguros de gastos médicos mayores mantienen las señales de alarma en el sector, ante el incremento de casos y el impacto provocado para las compañías, así como los riesgos que representa para la salud del usuario.
En días recientes, Seguros Monterrey New York Life anunciaron el lanzamiento de un nuevo canal de denuncias anónimas para combatir el fraude y el abuso en el uso de pólizas de seguros de gastos médicos mayores.
En julio de 2023, El Universal dio a conocer la alerta por parte de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), sobre la presencia de este fraude, donde falsos gestores, con el objetivo de obtener un ingreso, inflan padecimientos e incluso operaciones para encarecer un tratamiento médico, defraudando a las aseguradoras.
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Dicha práctica, además de encarecer el seguro, representa un elevado riesgo para los usuarios, ya que una operación por un padecimiento que no tiene el asegurado, puede comprometer su salud.
En una comunicación dirigida a sus clientes, Seguros Monterrey explicó que conscientes de la problemática que representa el fraude y el abuso en el uso de pólizas de seguros en el sector asegurador, la cual afecta a dicho sector incluyendo a sus clientes pone a disposición un canal de comunicación a través del cual se puede reportar de manera anónima cualquier situación relacionada con probables fraudes o abusos.
Dicho canal de denuncia, está activo en el sitio oficial de Seguros Monterrey y garantiza que todos los reportes serán manejados con absoluta confidencialidad, asegurando el anonimato de quienes decidan compartir información.
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“Seguros Monterrey New York Life ha implementado este nuevo canal de reporte como parte de su compromiso con la transparencia y la integridad. Se busca que esta herramienta facilite la detección y el abordaje oportuno de irregularidades, promoviendo una cultura de responsabilidad y confianza dentro del sector asegurador. El objetivo es continuar protegiendo a los clientes y reforzar la seguridad en el ámbito asegurador”, resaltó la compañía.
“Ha habido un incremento en las reclamaciones a través de la operación de estos gestores y se han creado incentivos donde los hospitales e incluso médicos obtienen beneficios por incrementar el tema de facturación, lo cual expone a los usuarios a que muchos de los procedimientos que se realizan sean innecesarios”, explicó en febrero de 2024 a El Universal, el líder de consultoría y estrategia para WTW México, Pariz Palacios.
El especialista precisó que los casos con mayor frecuencia son en operaciones estéticas en nariz, así como columna, rodilla además de registrarse aumentos en hospitalizaciones relacionadas con cuadros gastrointestinales.
Seguros Monterrey dijo que el canal de denuncia para este tipo de fraudes ya se encuentra disponible a través de un sencillo formulario en su página web en el apartado de integridad y cumplimiento.
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